[イメージ]前 埼玉県議会議員
		自民党埼玉県第7選挙区支部長神山 佐市

神山佐市後援会 入会のご案内

神山佐市を応援していただける方を募集しています。 ぜひご入会をお願い致します。

下記記入欄にお名前、ご住所、電話番号、ご家族の名前など、必要事項をご入力し「送信」ボタンをクリックしてください。

送信が上手くいかない場合は、下記メールアドレスへ直接送信をお願い致します。 「info@kamiyama.ne.jp」

神山佐市後援会入会申込

*名前:
*よみかな:
*住所:
※半角英数
*電話番号:
※半角英数-はいりません
*メールアドレス:
*メールアドレス:(再度入力)

※確認の為再度ご入力お願い致します。

ご家族

お名前:
お名前:
お名前:

ご紹介者

お名前:
住所:
※半角英数
電話番号:
[イメージ]自民党公募選出 埼玉7区
		川越市・ふじみ野市・富士見市